Hiatushernie

Die Magen-Hiatushernie oder Hiatushernie oder Hiatus ist die Herniation des Magens durch die Membran, aus seiner normalen, Bauch, Brust.

Bezeichnung

Die Hiatushernie ist abhängig von der Durchgang der Teil des Magens, durch den Hiatus / Zwerchfell in der Brust, und wird im Allgemeinen mit saurem Reflux Inkontinenz untere Schließmuskel der Speiseröhre verbunden.

Typologie

Sie sind vier Typen:

  • Hiatushernie durch häufiger rutschen, häufig bei übergewichtigen Menschen. Der Druck in der Bauchbereich überschreitet die Druckmembran und den Magen neigt, nach oben geschoben werden kann, in das Mediastinum, durch den Hiatus. Es ist nicht unbedingt ein Dauerzustand, als Teil des Magens oft besorgt bewegt sich nach oben und unten je nach der vorhandenen Druck im Bauch: dem Bemühen, Husten, Heben Sie die Beine im Liegen oder eine Kontraktion der Bauchmuskulatur erleichtern das Phänomen, das deshalb in bestimmten Fällen kann reversibel sein. Dies tritt leichter bei Menschen, die von Geburt an Geweben Kollagenosen schwächeren haben, die weniger Widerstand entgegenzusetzen. In diesen Fächern sind sie auch häufiger: Hämorrhoiden, Hernien und Senken Niere.
  • Paraösophageale Bruch oder durch Walzen, besteht in einer Drehung der Magen entlang der grßeren Krümmung, so daß der obere Teil derselben erni durch den Hiatus. Dieser Typ ist weniger üblich, aber gewaltige da der gastroösophagealen Übergang bleibt in seiner natürlichen Position und Herniation des Fundus des Magens, der zu seinem Druck zwischen der Wand der Lücke und der Speiseröhre. Es kann manchmal von Korrekturoperationen der Hiatushernie führen durch Gleiten.
  • Hiatushernie kurze Speiseröhre: der Winkel der Seine verbreitert. Es besteht auch die kurze Speiseröhre durch chemische Veränderung des Ösophagus, die Narbenbildung der Speiseröhre ergibt.
  • Hernie Typ III
  • Hernie Typ IV, wo Hernien treten auch in anderen inneren Organen, wie dem Doppelpunkt und der Milz.

Epidemiologie

In Bezug auf die Verbreitung von Hiatushernien, indem die Form ist es die fast die Gesamtheit der Fälle weit verbreitet, während die viel schwieriger zu quantifizieren, ist die Inzidenz in der Bevölkerung. Wobei die Krankheit nur durch Röntgenuntersuchung festgestellt wird, variiert die Inzidenz Gründlichkeit, mit denen wir die Prüfung, die aus einem 5 bis 10% der Bevölkerung. Die neuesten Röntgentechniken haben sich stattdessen für eine höhere Genauigkeit über die Prävalenz dieser Art von Hernien, die zeigt, wie in Wirklichkeit interessiert es bis zu 60% der erwachsenen Bevölkerung erlaubt, über allem, Menschen, die das fünfte Lebensjahrzehnt erreicht haben, in den USA kommt zu 70% Was die Geschlechts Pathologie zeigt keine Präferenz zu löschen, die einen Prozentsatz in beiden Geschlechtern gleich.

Risk Factors

Constant Aufnahme von Rauchen, Übergewicht, Schwangerschaft, intensive körperliche Anstrengung. Im Fall von Übergewicht, in der Tat, das Vorhandensein von Fett drückt gegen die Bauchmuskeln, was Probleme sowohl auf der Ebene der Membran, dass ein Anstieg in der Rückflußtemperatur. Körperliche Anstrengung zu verstehen, Relevanz, wenn auch nur von kurzer Dauer, kann Anlass Hiatushernie oder eine der damit verbundenen Symptome.

Symptomatik

Es kann asymptomatisch. Das Symptom weit häufiger und charakteristische Hiatushernie ist das Aufstoßen: als Teil des Magens in den Brustraum geht, neigt sie dazu, mit Luft beim normalen Atmen zu füllen: Diese Erhöhung der intragastrischen Druck und Magendilatation bewirkt die folgt, wenn der intragastrischen Druck hat schließlich erreicht die externe eins, die Vertreibung der Luft. In der Anfangsphase, in der der Magen mit Luft gefüllt ist, wird der Patient ein Gefühl von Schwere im Magen, die sich schnell wandelt, um Magenschmerzen und Brust fühlen, um so einen Herzinfarkt zu simulieren. Das Aufstoßen bewirkt eine deutliche Linderung von schmerzhaften Symptome: Schmerzen, jedoch kommt der Kreislauf-Aufstoßen zurück häufig während des Tages. In der Praxis wird der Magen gefüllt und entleert Luft kontinuierlich. Andere Symptome treten jedoch ausschließlich im Falle Hiatushernie Überschneidungen, als Komplikation, Reflux-Ösophagitis, sind Sodbrennen, Schmerzen in der Brust-like Myokardinfarkt und Aufstoßen von Asthma. Ein weiteres Symptom kann durch das Auftreten von Extrasystolen, insbesondere nach den Mahlzeiten dargestellt werden.

Viele Symptome der Hiatushernie und Magen-Reflux sind aufgrund des Durchgangs von Säure aus dem Magen in die Speiseröhre, wenn der untere Ösophagussphinkter, eine Art einer natürlichen Klappe zwischen der Speiseröhre und des Magens entwickelt, um den Rückfluss selbst zu verhindern, nicht mehr eine perfekte Abdichtung für die "Schwäche" und unvollkommen Schließmuskel Kontraktion, auch in Abwesenheit von Hernien, sowohl für das Vorhandensein der Hernie.

Die Säure, als auch als reizend auf die Schleimhäute, können entzündliche Läsionen manchmal erosive und dazu führen, in schweren Fällen, Echtgeschwüren, die durch den Boden des Ösophagus zu tragen und dann produzieren die lästigen Symptome wie Sodbrennen vor allem, "Hals" und manchmal Schmerzen in der Brust. In einigen Fällen ist die saurem Reflux verursacht eine Entzündung des Rachens und der Luftröhre und sogar den Krisen von Asthma. Andere Symptome, die das Auftreten dieser Krankheit gibt es auch vorschlagen kann: der "Dysphagie" ist, dass das Gefühl einer schwierigen Nahrungspassage vom Rachen zum Magen, die "Schlund Bolus", das ist das Gefühl eines Fremdkörpers oder einen "Knoten" in der Kehle, nicht auf das Schlucken verbunden, der "Sabbern", das ist eine lästige und beträchtliche vermehrter Speichelfluss.

Die paraösophagealen Hernie koexistieren können ohne Symptome, aber der Magen kann "erdrosselt" werden und zu Problemen ischämischen an der Wand zu einer verminderten Durchblutung.

Komplikationen

Sind Anämie sowohl für ischämische Läsionen der Speiseröhre, dass entzündliche / Geschwür und gutartigen Ösophagusstrikturen. In einigen Fällen kann Ösophagitis durch Krebs kompliziert sein, insbesondere wenn sie die Größe des Barrett-Epithel ist.

Wenn der Bruch ist sehr groß und drückt einen Teil der Brust daneben können auch Phänomene der Atemversagen.

Diagnose

Es wird mit Hilfe eines Röntgenkontrast Verwendung des oberen Verdauungstraktes, indem der Patient in Tieflage oder mit einer Untersuchung durchgeführt platziert esofagogastroscopia besonders nützlich bei endoskopischen oder zu verifizieren, die mögliche gleichzeitige Anwesenheit der Refluxösophagitis davon beschriebenen vier Schweregrade in Abhängigkeit von der Klassifizierung von Savary und Miller:

  • Grad I: Schleimhaut der Speiseröhre in der Gegenwart von einem oder mehreren gerötete Bereiche nicht konfluent, mit oder ohne Exsudat
  • Grad II: Vorhandensein von exsudierenden Wunden und / oder erosive ohne die Beteiligung des gesamten Speiseröhre Umfang
  • Grad III: exsudative-hämorrhagische Läsionen und / oder pseudomembranöse Eingriff mit dem gesamten Umfang der Speiseröhre
  • Grad IV: Vorhandensein von Komplikationen, wie Stenose Narben, Geschwüre, zylindrischen Metaplasie.

Prüfungen

Röntgen-Thorax ist genug, um die richtige Diagnose zu stellen, um die Möglichkeit von Komplikationen ist nützlich esofagogastroscopia.

Behandlung

Die Säurerückfluss und das Fortschreiten der Hernie kann hauptsächlich durch die Verwendung von wenig sein;

  • Antazida, die Magensäure zu neutralisieren,
  • Medikamente, Sphinkterdruck auszuweiten und die Magenentleerung und auch durch Maßnahmen, die das Auftreten des Rückflusses, die hauptsächlich durch die Schwerkraft verhindern, die auftritt, wenn der Speiseröhre befindet sich in einer unteren Position des Magens oder wenn der Magen ist zu voll, es komprimiert wird der Bauch, im Falle von Übergewicht, und schließlich, wenn bestimmte irritierende Lebensmittel wie Kaffee oder Alkohol,
  • gefäßerweiternden Medikamenten, die die Öffnung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre zu erleichtern.

Wenn trotz der besten medizinischen Maßnahmen die Symptome nicht verbessern, kann es als der Handlungsbedarf, um die Hernie und Reflux reduzieren oder das Eingreifen der "Fundoplikatio", die auch laparoskopisch durchgeführt werden können, die oft entscheidend ist abzuschaffen .

Die Operation ist für die Mehrzahl der Fälle notwendig, weil sie die am weitesten verbreitete Form des Typs I. Stattdessen betreffen, können andere Formen zu gefährlichen Komplikationen führen und dann dreht sich im Gegenteil nützlich Intervention. Es besteht aus mehreren Phasen:

  • Verringerung des Hohlraums der Bandscheibenvorfall;
  • Befreiung des Fundus von kurzen Gefäßen der Milz;
  • Jede Naht der Zwerchfellpfeiler oder Stent-Platzierung, wenn nötig;
  • Verpackung von Antireflux mit Doppelarbeit und Nähen des Magenfundus um die Speiseröhre distalen Fixierung durch Gastropexie.
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